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RECOMMANDATIONS POUR LA GESTION DE L’AGITATION LORS DE SYNDROME DEMENTIEL 9/01/06 |
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Florence
Lebert |
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| Novembre 2001 1 – Définition de l’agitation L'agitation du sujet dément a été définie comme : une activité verbale, vocale ou motrice inappropriée par sa fréquence ou par sa survenue dans le contexte social (Cohen-Mansfield). On en distingue 3 types:
L’agitation fait partie des troubles du comportement observables lors de démence. Il existe 3 types de troubles du comportement :
- Ceux en rapport avec une interaction négative patient-environnement
II- Comment rechercher la cause d’un état d’agitation 1-Cela s’inscrit-il dans un état confusionnel ?
2-Y a t il un syndrome douloureux ? 3-Y a t il des symptômes évoquant une maladie somatique ? Essoufflement Mictions répétées Brûlures mictionnelles Incontinence urinaire récente Mains sur la tête ou la poitrine ou le ventre Difficultés à digérer Retard de selles Refus alimentaire 4-Y a t il des changements de traitements ? 5-Y a t il une utilisation d’alcool ou de sédatifs ? 6-Conditions de survenue de l’agitation, horaires, lieux, présence de l’entourage : 7-Type de démence :
III- Conduite à tenir dans l’urgence
Il faut d’abord examiner le malade et rencontrer des membres de l’entourage dans une atmosphère calme
Si le malade ne se laisse pas examiner, le méprobamate en comprimés ou en injectable est la molécule la moins dangereuse. Intérêt de la prescription facile d’antalgiques simples à bonnes doses.
Indications de ce traitement d’urgence : -permettre d’examiner le malade -éviter un danger pour le malade lui même ou son entourage
Pourquoi ne faut il pas utiliser de neuroleptiques : -dans l’urgence, on ne peut éliminer une variante à corps de Lewy et donc c’est courir un danger mortel -car cette classe n’est pas efficace -parce que vous allez aggraver la confusion
Pourquoi ne pas utiliser de benzodiazépines de 1/2 vie longue Pour éviter la sédation qui compromet l’alimentation et risque de favoriser les chutes et les fausses routes Si le méprobamate est insuffisant, vous pouvez utiliser ponctuellement : -de l’hydroxyzine -de faibles doses de benzodiazépines à 1/2 courte, ex lorazépam
IV- Bilan à réaliser
L’examen du malade est très insuffisant pour éliminer une maladie somatique à l’origine de l’agitation. il faut systématiquement réaliser :
1- Le traitement est le traitement de la cause Et la cause est la plupart du temps en rapport avec une pathologie somatique négligée 2-Si le bilan paraclinique précédemment expliqué est normal et que le patient ne répond pas aux critères de confusion, seulement alors l’utilisation d’autres psychotropes est envisageable Recommandations lors de maladie d’Alzheimer pour l’utilisation des psychotropes (Lebert et al, 2002)
3-Pourquoi il ne faut pas utiliser de neuroleptiques : Les DICO : 10 arguments contre l’utilisation des neuroleptiques lors de démence. (Lebert F et al, 2000)
2 ANAES / Service des recommandations et références professionnelles / Octobre 2000 É V A L U A T I O N C O M P O R T E M E N T A L E D E L A D O U L E U R C H E Z L A P E R S O N N E Â G E E NON COMMUNICANTE NOM : Prénom : Service : Échelle DOLOPLUS-2 dates Observation Comportementale RETENTISSEMENT SOMATIQUE Plaintes somatiques • pas de plainte • plaintes uniquement à la sollicitation • plaintes spontanées occasionnelles • plaintes spontanées continues Positions antalgiques au repos • pas de position antalgique • le sujet évite certaines positions de façon occasionnelle • position antalgique permanente et efficace • position antalgique permanente inefficace Protection de zones douloureuses • pas de protection • protection à la sollicitation n'empêchant pas la poursuite de l'examen ou des soins • protection à la sollicitation empêchant tout examen ou soins • protection au repos, en l'absence de toute sollicitation Mimique • mimique habituelle • mimique semblant exprimer la douleur à la sollicitation • mimique semblant exprimer la douleur en l'absence de toute sollicitation • mimique inexpressive en permanence et de manière inhabituelle (atone, figée, regard vide) Sommeil • sommeil habituel • difficultés d'endormissement • réveils fréquents (agitation motrice) • insomnie avec retentissement sur les phases d'éveil
RETENTISSEMENT PSYCHOMOTEUR Toilette et/ou habillage • possibilités habituelles inchangées • possibilités habituelles peu diminuées (précautionneux mais complet) • possibilités habituelles très diminuées, toilette et/ou habillage étant difficiles et partiels • toilette et/ou habillage impossibles, le malade exprimant son opposition à toute tentative Mouvements • possibilités habituelles inchangées • possibilités habituelles actives limitées (le malade évite certains mouvements, diminue son périmètre de marche, …) • possibilités habituelles actives et passives limitées (même aidé, le malade diminue ses mouvements) • mouvement impossible, toute mobilisation entraînant une opposition RETENTISSEMENT PSYCHOSOCIAL Communication • inchangée • intensifiée (la personne attire l'attention de manière inhabituelle) • diminuée (la personne s'isole) • absence ou refus de toute communication Vie sociale • participation habituelle aux différentes activités (repas, animations, ateliers thérapeutiques,…) • participation aux différentes activités uniquement à la sollicitation • refus partiel de participation aux différentes activités • refus de toute vie sociale |
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